Операция Росса

Хирургическая ангиопластика ствола левой коронарной артерии

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения

ОПЕРАЦИЯ РОССА

Вершиной технического мастерства в кардиохирургии является выполнение так называемой операции Росса. Американский кардиохирург Дэниел Росс предложил принцип процедуры, названной впоследствии его именем, в 1967 году. На примере этой операции можно видеть, что все идеологические основы кардиохирургии были заложены очень давно, 35-40 лет назад, а все последующие годы ушли на практическое осуществление этих идей.

Идея Д.Росса заключается в использовании собственной пациента легочной артерии с клапанным аппаратом для замены его же пораженного аортального клапана. Имплантированный в аорту легочный клапан не подвергается деструкции, так как его ткань принадлежит пациенту (т.н. аутоткань, а сам клапан - аутографт); в случае использования собственного легочного клапана у детей, наблюдается рост клапанного кольца и створок вместе с ростом ребенка; функция клапана по времени практически не ограничена.

Понятно, что на место перемещенного в аортальную позицию легочного клапана необходимо имплантировать какой-то заменитель. Как правило, таковым является легочный клапан, изъятый у умершего человека, так называемый легочный гомографт. В принципе, существует операция имплантации гомографта в аорту больного вместо пораженного болезнью аортального клапана (т.е. операция, по крайне мере, в два раза менее объемная, чем операция Росса), но функция гомографта в аортальной позиции имеет некоторые временные ограничения, причем срок работы гомографта в аорте короче, чем в легочной артерии. Кроме того, в случае использования гомографта напрямую в аортальную позицию у детей, невозможен рост фиброзного кольца и створок гомографта, что также будет способствовать укорочению срока службы последнего. Вот почему операция Росса более предпочтительна в сравнении с имплантацией гомографта в аорту.

Также предложено использовать в легочную позицию после изъятия собственного легочного клапана при операции Росса собственный, несколько реконструированный аортальный клапан (так называемая операция переключения полулунных клапанов). Это, конечно, идеальный вариант, так как в обоих крупных сосудах пациента будут работать аутографты. Но возможность такого переключения имеется лишь при умеренных анатомических вариантах поражения аортального клапана.

Наконец, вместо легочного клапана имплантируют ксеноклапаны (сделанные из тканей животных), которые демонстрируют достаточно длительный срок работы в легочной позиции. Но функция в легочной позиции и гомографтов, и ксенографтов все же ограничена во времени.

В некоторых работах кардиохирурги пытаются смастерить для замены изъятого легочного клапана конструкции из собственных тканей пациента (например из аутоперикарда), но массового использования эти методики не имеют.

Техническая сложность операции Росса требует очень большого опыта и виртуозности хирурга и операционной бригады, в результате чего в мировой кардиохирургической практике операций Росса выполняется меньше, чем пересадок сердца. Максимальным опытом выполнения этой операции в США обладает Рональд Элкинс, являющийся национальным экспертом по данному вопросу. На постсоветском пространстве большой опыт в выполнении этой операции имеется у профессора Витаутаса Сирвидиса (Вильнюс,Литва). Мы располагаем опытом выполнения шестнадцати подобных операций с отличным результатом.

Оценка отдаленных результатов операции Росса показала, что в некоторых случаях имеется неудовлетврительная функция аутографта из-за развития дилатации (т.е. расширения) клапанного кольца. Анализ причин неудовлетворительных результатов демонстрирует, что развитие аортального порока вследствие синдрома Марфана, наличие у пациента так называемых системных болезней иммунных комплексов (особенно, если эти же болезни являются причиной поражения аортального клапана), а в некоторых работах - двустворчатого аортального клапана, могут сопровождаться быстрым формированием неудовлетворительной функции аутографта у данных пациентов. Поэтому имплантация гомографтов или других биологических заменителей может быть полезной в этих случаях.

При благоприятных результатах этой операции (а их подавляющее большинство), у пациентов отсутствует необходимость приема непрямых антикоагулянтов, у них отсутствуют тромбоэмболии, и нет необходимости хоть в чем-то ограничивать повседневную жизнь.

Слева приведены этапы операции Росса, снятые при выполнении операции в нашей операционной: