|
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Идея операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) возникла и воплотилась в клиническую практику до внедрения в клинику искусственного кровообращения (ИК). Все первые операции аортокоронарного шунтирования выполнялись без искусственного кровообращения вплоть до второй половины 60-х годов.
Ворвавшись во второй половине 60-х годов в клинику, искусственное кровообращение на многие годы устранило из практики АКШ без ИК. Лишь несколько хирургов (преимущественно из Аргентины и Бразилии) продолжали выполнять эти операции, но их работы расценивались как атавизм и не воспринимались всерьез.
Возникновение и развитие менее травматичных методов восстановления коронарного кровообращения, как-то транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование, способствовало врачебному осознанию несоответствия степени тяжести наносимого искусственным кровообращением операционного стресса и поверхностностью анатомического поражения сердца у пациентов с сужением коронарных артерий. Действительно, аортокоронарное шунтирование не является операцией на «открытом» сердце, в то время как искусственное кровообращение разработано именно как средство обеспечения возможности проникновения хирурга к внутренним структурам сердца. Из сказанного вытекает, что искусственное кровообращение при АКШ – это способ обездвижения сердца для создания удобных технических условий наложения анастомозов. Если принять во внимание, что, несмотря на технические достижения в области искусственного кровообращения, главные его последствия – всеобщий воспалительный ответ организма с нарушением функций разных органов и практически неизбежные мозговые нарушения – остаются непобежденными, то применение искусственного кровообращения для АКШ – это пиррова победа над болезнью венечных артерий. При осознании хирургами выше изложенного, идея АКШ без искусственного кровообращения уже не кажется столь атавистичной и несерьезной, как это было раньше.
Во второй половине 90-х годов начинается лавинообразная разработка методик иного, более локального, чем искусственное кровообращение обездвижения сердца. Зарубежной медицинской промышленностью производится несколько вариантов стабилизаторов сердца, основным принципом которых является присасывание к эпикарду (Medtronic; Guidant), фиксация за счет придавливания (CTS) или механического закрепления швами участка сердца к стабилизационной платформе (Genzyme). С поздних 90-х годов начинается повсеместное распространение АКШ без искусственного кровообращения по клиникам мира.
На фотографиях слева можно увидеть применение разных стабилизаторов миокарда (CTS и Octopus Medtronic) в нашей операционной. Суть их использования заключается в обездвижении участка сердца в области прохождения венечного сосуда (который требует шунтирования) с последующим наложением шунта при сохранении сердечных сокращений.
При наложении шунта на артерии задней поверхности сердца, используется дополнительное присасывающееся к верхушке сердца устройство, позволяющее сделать видимой заднюю (нижнюю) поверхность сердца.
Наш центр одним из первых в России прошел путь становления аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Началом разработок в этом направлении было сочетание шунтирования артерий передней поверхности сердца с помощью стабилизаторов сердца без ИК с шунтированием задних артерий после подключения аппарата искусственного кровообращения. Далее отрабатывалось шунтирование задних артерий без искусственного кровообращения с выполнением, в итоге, трех, четырех, пяти и даже семи шунтов без применения ИК. В настоящее время, около 65% пациентов, требующих АКШ, оперируются в центре без искусственного кровообращения при среднем количестве шунтов более 2,7 на одного пациента.
|
