ИСТОРИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ КАРДИОХИРУРГИИ

История челябинской кардиохирургии в целом охватывает тот же временной период, что и история мировой кардиохирургии. Первое клиническое отделение было открыто в 1960 году, когда еще не было отдельной хирургической специальности кардиохирург, а операции на сердце выполнялись хирургами, умеющими оперировать в грудной полости. Новое отделение было организовано в ведущем лечебном учреждении г. Челябинска – Челябинской областной клинической больнице №1 (ЧОКБ №1). Возглавил его приглашенный из г. Магнитогорска Геннадий Николаевич ШВИНД (1920-1996). Выбор главного врача ЧОКБ №1 Николая Семеновича КЛЮКОВА (1901-1970) пал на Геннадия Николаевича в связи с тем, что уже будучи в г. Магнитогорске, он впервые в области в 1959 году выполнил закрытую митральную комиссуротомию. Операция заключалась в расширении суженного митрального клапана на работающем сердце пальцем, введенным в левое предсердие. Первыми ординаторами Г.Н.Швинда были молодые врачи Ю.И.Малышев (1931-1991), Е.И.Городецкий (1932-1971) и Л.П.Вербовецкий (Рис. 1). Юрий Иванович Малышев в 1964 году защитил кандидатскую диссертацию на тему “Профилактика и лечение сердечной недостаточности у больных митральным стенозом после комиссуротомии”. Свободных должностей на хирургических кафедрах Челябинского государственного медицинского института в ту пору не оказалось, и Ю.И.Малышев был вынужден уехать в г. Новокузнецк для работы в качестве ассистента кафедры грудной хирургии и анестезиологии-реаниматологии государственного института усовершенствования врачей (Новокузнецкий ГИДУВ). С 1965 по 1970 г.г. Юрий Иванович провел в Новокузнецке, не оставляя мечты заняться сердечной хирургией. Уже в Новокузнецке сотрудники кафедры грудной хирургии, в том числе и Ю.И.Малышев, в эксперименте отрабатывали проведение искусственного кровообращения (ИК), внедряли лабораторные биохимические методы контроля за адекватностью ИК (показатели уровня электролитов, кислотно-щелочного состояния). Но до клинического применения метода дело не дошло.

Необходимо вспомнить о том, каковым было это время. Постсталинская эпоха, характеризующаяся лишь формальным признанием ошибочности пройденного пути, но сохранением всех примет сталинского периода в истории нашей страны. Подавление провинциальных регионов, возвышение Москвы и центральных медицинских учреждений, фактическое отсутствие отечественного производства медицинской техники, невозможность для провинциального ученого выехать за рубеж, получать зарубежные медицинские журналы, руководство научными исследованиями и клиническими работами из столицы …и т.д. Если учесть наличие тотального дефицита всего и вся, можно сделать категоричный вывод, что развить высоко технологичную дисциплину, такую как кардиохирургия, невозможно.

Не достигнув своей мечты в Новокузнецке, Ю.И.Малышев переезжает в г. Омск с теми же надеждами. В отличие от Новокузнецка, наполненного сосланными из европейских городов России блестящими учеными-медиками еврейской национальности (проф. А.А.Червинский, А.М.Мажбиц, А.И.Школьников и др), для которых и был создан Новокузнецкий институт, Омск в медицинском смысле являлся очень самобытным и патриархальным. Здравоохранение Омска было представлено большим числом маленьких больничек, на базе одной из которых находилась кафедра, возглавляемая Ю.И.Малышевым. Хирургическая школа представлена обилием твердо стоявших на своих позициях профессоров зрелого возраста. Трезво оценив свои возможности в развитии кардиохирургии в таких условиях, Юрий Иванович не надолго задерживается в Омске. 1973 год ознаменовался его возвращением в Челябинск, причем в хирургические отделения Челябинской областной клинической больницы №1, где он начинал свою деятельность.

До возвращения Ю.И.Малышева кардиохирургия Челябинска продолжала быть представленной все той же закрытой митральной комиссуротомией, правда, выполняемой у достаточно большого числа больных ревматическим митральным стенозом. По-прежнему возглавлял отделение Г.Н.Швинд. В это время в СССР довольно активно стали организовываться кардиохирургические центры. Во второй половине 60-х годов во многих городах, особенно в столицах союзных республик, начали выполняться операции с искусственным кровообращением, которое позволяло резко расширить спектр оперируемой патологии сердца. Но все эти годы для Челябинска прошли впустую. Геннадий Николаевич, уделявший, в основном, внимание комиссуротомии, не предпринимал активных попыток освоения аппарата искусственного кровообращения. Вялотекущая работа по формированию бригад для прохождения усовершенствования в московских клиниках, а также проведение этого усовершенствования, не привели к внедрению метода в Челябинске.

В таком, несколько застывшем виде и застал челябинскую кардиохирургию Ю.И.Малышев осенью 1973 года.

С приездом Ю.И.Малышева ситуация резко изменилась. Началась интенсивная отработка ИК в эксперименте (Рис. 2.1), (Рис.2.2), посещение различных ведущих клиник страны с целью освоения так называемых “открытых” (т.е. на остановленном сердце) операций. Отделение грудной хирургии было преобразовано в кардиохирургическое. Г.Н.Швинд занялся преподавательской работой, а кардиохирургию ЧОКБ №1 возглавил молодой перспективный хирург Виктор Иванович ГЛАДЫШЕВ. Далее отделение было провозглашено межобластным кардиохирургическим центром (без каких-либо изменений в финансировании) с обязательством выполнения операций больным Челябинской и Оренбургской областей. За рекордно короткий срок подготовительная работа была завершена, и с весны 1974 года в Челябинске начали выполняться операции в условиях ИК (Рис. 3).

Динамичное развитие челябинской кардиохирургии в этот период было обусловлено удивительным совпадением профессиональной энергии двух личностей - выше упомянутого Ю. И. Малышева и главного врача ЧОКБ №1 Григория Исааковича ГРОССМАНА (1921-2001). Полное взаимодействие и взаимопонимание, удивительная работоспособность, отсутствие формализма, столь характерного для этого времени, и смелость при принятии решений позволили достичь столь неординарных результатов.

Первыми выполненными операциями в условиях ИК были коррекция вторичного дефекта межпредсердной перегородки и протезирование митрального клапана шаровым протезом. С 1975 года было освоено протезирование аортального клапана и коррекция дефекта межжелудочковой перегородки. К 1983 году было проведено 1000 операций на сердце в условиях ИК по поводу самых разнообразных заболеваний. Фактически не стало такой кардиохирургической операции, которую можно было бы выполнить в Москве и не выполнить в Челябинске (Рис. 4, Рис. 5).

Необходимо напомнить, что в эти годы валютное финансирование и закупка импортного оборудования осуществлялись в основном в центральных московских клиниках (Институт сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева, Всесоюзный научный центр хирургии (ВНЦХ), НИИ трансплантации органов и тканей и др.) и в клиниках столиц союзных республик (Отдел сердечной хирургии Киевского НИИ туберкулеза , Литовский республиканский кардиохирургический центр, филиалы ВНЦХ в Тбилиси, Ереване, Ташкенте и др.). Провинциальные российские хирурги с белой завистью смотрели на европейские и американские аппараты искусственного кровообращения и вентиляции легких, мониторы гемодинамики, лабораторные системы и понимали, что только в мечтах они могли себе представить работу на этом оборудовании. Во многом именно этим аппаратным превосходством обусловливался авторитет московских клиник. Один из ветеранов челябинской кардиохирургии вспоминает о том, как во время его так называемой “специализации на рабочем месте” в клинике Москвы, столичный профессор, раздражаясь из-за каких-то технических неудобств на толпящихся в операционной гостей из провинции, воскликнул: “Вы откуда? … Из Челябинска? Да у вас еще двадцать лет не будет выполняться таких операций!”. Не ведал столичный светило, что в это время в Челябинске, несмотря на аппаратурную нищету, уже три года протезировали клапаны и оперировали врожденные пороки сердца.

Пиком челябинской кардиохирургии в период работы единого кардиохирургического центра было выполнение 700-800 операций в год, из которых 400-420 осуществлялись в условиях ИК. Эти была вторая половина 80-х годов. Количество операций было столь значительным, что позволило челябинской кардиохирургии занять четвертое-пятое место в СССР по объему оказываемой помощи. С этим уже нельзя было не считаться. С середины 80-х начинаются изменения в снабжении центра импортным оборудованием, появляются первый заграничный АИК, аппаратура для ИВЛ, мониторы и т.д (Рис. 6).

80-е годы, особенно вторая половина, “золотое” время челябинской кардиохирургии. За счет роста опыта и снабжения улучшились результаты операций, освоено аорто-коронарное шунтирование, на клиническом материале центра было защищено десять кандидатских диссертаций, получено более десяти авторских свидетельств, центр становится учебной базой для многих хирургов, анестезиологов, лаборантов других провинций России, создано новое оригинальное оборудование для оценки эффективности миокардиальной защиты, опубликовано множество статей и сделано множество докладов (Рис. 7).

В 1985 году Ю.И.Малышев организовал на базе Челябинской городской больницы скорой медицинской помощи отделение неотложной сердечно-сосудистой хирургии, которое возглавил его ученик Исаак Михайлович ПОРТНОЙ (Рис. 8). В начале 1986 года в новом отделении была выполнена первая кардиохирургическая операция в условиях ИК. В 1988 году параллельно с отделением неотложной сердечно-сосудистой хирургии в этой же больнице Ю.И.Малышевым было организовано отделение хирургического лечения нарушений ритма сердца. Возглавил отделение также ученик Ю.И.Малышева Владимир Павлович ЕВДОКИМОВ.

Авторитет профессора Ю. И. Малышева в это время был столь высоким, что ему открылись возможности для поездок за границу с целью участия в работе международных конференций. В это время поездки за рубеж – привилегия исключительно столичных академиков. Появились предложения возглавить вновь создаваемый филиал академического научно-исследовательского института.

В 1988 году громом среди ясного неба явилось известие о серьезной болезни Юрия Ивановича. Несмотря на состояние здоровья, он до своей кончины в 1991 году продолжал руководить работой кардиохирургического центра, который по-прежнему оставался в числе ведущих кардиохирургических центров страны.

Его кончина серьезным образом отразилась на работе центра. Оставив большое количество учеников, оспаривающих право на руководство клиникой, Юрий Иванович не успел передать ни одному из них принципы и стратегию ее развития. Его уход из жизни совпал со значительными правовыми изменениями в СССР, а также с его распадом.

В этих условиях разделение центра оказалось неизбежным. Группа врачей, возглавляемая сыном Ю.И.Малышева, Михаилом Юрьевичем, организовала новый кардиохирургический центр на базе клинической больницы Южно-Уральской железной дороги, являющийся экономически самостоятельной негосударственной организацией. С М.Ю.Малышевым покинули ЧОКБ №1 его друзья и соратники Александр Хамисович САФУАНОВ, Игорь Викторович ГЛАДЫШЕВ, Дмитрий Анатольевич БОРОВИКОВ. Большую помощь в организации центра сыграл авторитет и мастерство Виктора Ивановича ГЛАДЫШЕВА.

Первая операция в новом центре выполнена В.И.Гладышевым 17 ноября 1992 года. К десятилетию центра произведено более 1400 оперативных вмешательств разной степени сложности, в подавляющем большинстве в условиях ИК.

Профессиональные достижения Центра хирургии сердца на базе дорожной клинической больницы ЮУЖД подробно изложены в разделах настоящего сайта.

Характеризуя наш город в отношении развития кардиохирургии, необходимо отметить его уникальность в ряду провинциальных городов России. Наследие профессора Ю.И.Малышева явилось основой для формирования многих подразделений больниц и самостоятельных организаций, выполняющих операции на сердце. Активную хирургическую работу, после нескольких лет снижения количества выполняемых в год вмешательств, возобновило отделение кардиохирургии ЧОКБ №1 (руководитель – ученик Ю.И.Малышева, д.м.н. Приходько В.П. (Рис. 9)). Занимаясь, в основном, хирургической аритмологией, отделения ГКБ №3 (бывшая Больница скорой медицинской помощи) вносят по этому виду патологии наибольший вклад в общее количество выполняемых операций. В итоге, в 2002 году в городе выполнено более 600 операций на “открытом” сердце, что на 200 операций превышает результаты “золотых” 80-х годов, и около 200 аритмологических вмешательств.

И все же, несмотря на более чем 30% рост, наш регион и страна в целом катастрофически отстают от развитых экономических стран по количеству операций на сердце на 1 миллион населения. Приняв численность населения Челябинска и Челябинской области за 3 млн., можно вывести необходимое для улучшения здоровья населения по сердечно-сосудистым заболеваниям количество операций – не менее 1500 вмешательств в год!

В 2001 году медицинская общественность города и области отмечала 70-летний Юбилей профессора Ю.И. Малышева. К этой дате была опубликована книга “Открытое сердце. Юрий Иванович Малышев в воспоминаниях родственников, друзей и коллег…”. Поскольку личность Ю. И. Малышева неразрывно связана с челябинской кардиохирургией , воспоминания отражают все важнейшие моменты развития этой хирургической специальности в нашем городе.